滁州市医保局2023年度法治政府建设情况报告

2023年，在市委、市政府的坚强领导下，市医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习宣传贯彻党的二十大精神，按照法治政府建设的总体部署和要求，以建设法治医保为目标，不断深化医疗保障制度改革，扎实推进法治政府建设工作取得明显成效。2023年10月11日，全国医疗保障规划和统计培训班在滁州召开，国家医保局党组成员、副局长黄华波，规划财务法规司司长王文君，省医保局党组书记、局长金维加，市委副书记金力等领导出席培训班并讲话，滁州市医保局在会上宣传经验做法。现将有关情况报告如下： 

一、法治政府建设基本情况 

（一）坚持宣传教育，落实落细举措。一是强化学习教育培训。将习近平法治思想纳入党组理论学习中心组学习计划，列出学习专题，学习《坚持以习近平法治思想为指导 扎实推进法治中国建设》等重要论述，同步做好《民法典》知识学习和宣传。举办全市医保干部能力提升专题培训班，将依法行政工作作为专题进行培训，邀请省医保局专家讲解基金监管案例，邀请市司法局专家解读《行政处罚法》重点内容，召开交流座谈会，全市行政执法相关人员近60人参加培训。会同市总工会举办全市医保业务大比武，将习近平法治思想重要论述、《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》、医保政策等列入题库，提升全市医保系统依法行政能力。局党组书记、局长吴军围绕《提升依法行政水平 促进医保事业高质量发展》给全局党员干部上法治课。组织全局领导干部参加宪法法律测试，参训率100%，平均成绩达98分。二是强化法治宣传工作。认真贯彻落实习近平总书记关于医疗保障基金监管工作的批示指示精神，印发2023年医保基金监管集中宣传月通知，4月7日上午，2023年滁州市暨两区基金监管集中宣传月活动启动仪式在滁州大剧院南广场举行，市政府副市长单培、市市维护医保基金安全领导小组成员单位负责同志，市医保系统干部职工，医保定点医药机构代表，新闻媒体代表，及部分参保群众约300人参加了现场活动。集中宣传月以来，积极宣传《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等医疗保障法律法规，印发宣传册和宣传海报9.8万余份，签订规范使用医保基金承诺书1万余份，启动仪式视频近12万人转载关注，取得优良效果。开展医保政策宣传“六进”活动，主动开展走访服务，获企业赠予锦旗表扬，报送为企服务典型案例6例。积极参加2023年滁州市“江淮普法行”启动仪式集中宣传和2023年滁州市“12·4”国家宪法日集中宣传活动。三是推动落实落细落地。坚持以习近平法治思想引领滁州医保法治建设，完成《滁州市“十四五”全民医疗保障发展规划》评估工作，在法治医保评估中，围绕完善基金监管制度建设、医保基金监管全覆盖两大工程进行评估并形成报告。召开市维护医保基金安全领导小组（扩大）暨打击欺诈骗保专项整治工作会议，市政府副市长出席会议并讲话，会议学习了《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》等内容，通报了2022年基金监管工作，细化了2023年度打击欺诈骗保专项整治工作任务。 

（二）坚持法治护航，提升医保服务能力。一是经办体系更加完善。深入推进“一刻钟医保服务圈”建设，健全四级经办服务体系，推动镇村 (社区) 均能够提供医保帮代办服务，覆盖率达100%，帮办业务覆盖信息查询及备案、费用报销代收代办、待遇认定三大类，持续开展医保服务365天“不打烊”，将28项医保服务事项纳入365天服务范围，服务受到群众欢迎。二是经办流程更加优化。推行10项政务事项告知承诺办理，满意率100%，将普通慢性病鉴定下放至相关定点医疗机构，特殊慢性病即交即办，推行三类慢性病“免申即享”，推行窗口柜员由“单一型”向“复合型”转型，业务实现“一窗通办”，市医保窗口连续5年被市政府授予“红旗窗口”。三是经办速度不断提升。拓展“互联网+”医保服务，通过“国家医保APP”、安徽医保公共服务平台、皖事通等方式，实现异地就医“自助备案”，全面推行慢特病申请“线上办”，实现办理业务“零跑腿”；加快医保移动支付建设，全市二级及以上定点医疗机构实现医保电子凭证在挂号、就诊、检查、治疗、取药、结算等环节的“一码通办”。 

（三）坚持依法行政，积极回应社会关切。一是开展专项活动。开展“我向医保吐吐槽”开门纳谏活动，将活动作为排查梳理群众难点堵点痛点问题重要收集途径，安排专人每天收集汇总网友留言，活动期间共收集165条意见和建议，并及时向群众回复。办理回复工作连续3周被省医保局通报表扬。二是开展专项治理。召开全市维护医保基金安全专项整治会议，部署检查工作，通过召开专家培训会，全面提升医保基金监管能力。2023年，全市现场检查定点医药机构2012家，处理违法违规机构476家，其中约谈288家，暂停医保协议26家，解除医保协议21家；追回医保基金5047.32万元，行政处罚838.26万元，有效发挥震慑作用，保障医保基金安全运行。三是开展接访回访。依托“1+8+N”信访工作模式，精细化信访分类管理方法，2023年，办理国家医保局网上信访平台网友留言件6件，办理省局OA及各类交办留言件22件，同时办理省局网站局长信箱、政策咨询等留言99件，市局网站留言176件，群众表示满意。 

二、存在的不足 

近年来，我局在法治政府建设方面虽然取得了一定成效，但我们也清醒地认识到，法治建设中还存在一些不足和挑战。 

（一）依法行政能力亟待提升。医保部门行政执法事项多，且因机构编制限制，执法力量配备不足，法治建设工作开展不平衡，运用法治思维和法治方式解决问题的能力有待提升。 

（二）普法形式不够丰富。开展法治宣传、培训教育大多局限于传统的普法宣传模式，有待进一步创新方法和手段，提高法治宣传教育的效果。 

三、2024年工作安排 

2024年，市医保局将坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，以打造“医保极致服务新品牌，引领医改新高地”为目标，以建设“法治医保”为主线，以组织执法大比武为抓手，加大法治政府建设，健全完善各项举措，提升行政执法规范化水平。系统梳理相关医保法律法规，优化医保办事流程，推进政务服务事项网上办理，进一步提高政务服务效能，方便群众办事。 

（一）推进法治建设，提升服务能力。深入贯彻落实市委市政府关于法治政府建设工作要求，围绕《滁州市法治政府建设实施方案（2021—2025年）》要求，结合我市医保工作实际，持续打造“亭满意”医保服务示范品牌，进一步提升人民群众获得感、幸福感、安全感，推进法治政府建设不断迈上新的台阶。 

（二）强化法治宣传，营造法治氛围。创新宣传方式方法，利用电视报纸等传统媒体宣传，同时发挥网络新媒体开展有关医疗保障领域的法律法规普及，丰富宣传渠道，切实提高干部职工、定点医药机构和广大参保人的法治观念和守法意识。认真落实《滁州市“1+9+N”法治文化阵地建设方案》要求，做好全市医疗保障系统法治宣传教育阵地建设。 

（三）加强教育培训，提升执法能力。联合市总工会等部门创新开展“医保大练兵，执法大比武”竞赛活动，带动全系统党员干部深入学习习近平法治思想，认真贯彻落实《宪法》《行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规；加强对干部职工法治教育的培训，开展医疗保障领域法律法规条例专题学习活动，提高依法行政的意识和能力，真正做到严谨、规范、文明执法，推进法治政府工作有序高效开展，为推进医保事业高质量发展提供坚强法治保障。

滁州市医疗保障局    

2024年3月1日